结核性胸膜炎PPT作品课件下载

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     结核性胸膜炎  tuberculous pleurisypo5红软基地
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变                        。po5红软基地
发病机制po5红软基地
结核杆菌直接感染胸膜po5红软基地
机体对结核杆菌的迟发高过敏反应po5红软基地
分类po5红软基地
结核性干性胸膜炎po5红软基地
结核性渗出性胸膜炎po5红软基地
结核性脓胸po5红软基地
临床表现po5红软基地
症状：po5红软基地
 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。po5红软基地
2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。po5红软基地
临床表现po5红软基地
体征po5红软基地
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。po5红软基地
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。po5红软基地
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。po5红软基地
实验室和影像学检查po5红软基地
胸腔积液常规及生化学检查po5红软基地
胸膜活检po5红软基地
胸腔镜检查po5红软基地
胸部X线、胸部CTpo5红软基地
胸部B超po5红软基地
结核菌素试验、血沉po5红软基地
渗出液与漏出液鉴别po5红软基地
                  渗出液        漏出液po5红软基地
外观        草黄色稍混浊  浅黄色透明po5红软基地
比重               〉1.018     〈1.018po5红软基地
蛋白含量           〉30g/L     〈 30g/Lpo5红软基地
胸水蛋白/血清蛋白  〉0.5       〈 0.5po5红软基地
Rivalta反应        +             -po5红软基地
细胞数         〉500×106/L〈 100×106/Lpo5红软基地
胸水LDH            〉200U/Lpo5红软基地
胸水LDH/血清LDH    〉0.6       〈0.6po5红软基地
结核性胸膜炎胸水的生化学特点po5红软基地
渗出液po5红软基地
细胞数：以淋巴细胞为主。po5红软基地
细菌学：涂片＜3%， 培养＜20%po5红软基地
pH＜7.30po5红软基地
CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/Lpo5红软基地
ACE＞25ug/mlpo5红软基地
Glucose＜3.35mmol/Lpo5红软基地
胸部X线po5红软基地
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。po5红软基地
胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。po5红软基地
胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。po5红软基地
大量胸水时纵隔向健侧移位po5红软基地
包裹性积液po5红软基地
诊断po5红软基地
病史po5红软基地
临床表现po5红软基地
辅助检查po5红软基地
排除其他原因的胸腔积液po5红软基地
抗结核治疗有效po5红软基地
鉴别诊断po5红软基地
  渗出液与漏出液鉴别：po5红软基地
心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症po5红软基地
  渗出液病因的鉴别：po5红软基地
细菌性胸膜炎po5红软基地
癌性胸膜炎po5红软基地
结缔组织病性胸膜炎po5红软基地
肺栓塞引起的胸膜炎po5红软基地
治疗po5红软基地
胸膜穿刺抽液po5红软基地
抗结核治疗po5红软基地
糖皮质激素治疗po5红软基地
胸膜穿刺抽液po5红软基地
目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。po5红软基地
抽胸水原则：第一次＜600-800ml，po5红软基地
              以后＜1000ml， 2-3次/周.po5红软基地
              诊断性抽胸水20-50ml，                      po5红软基地
胸穿可能的损伤及问题：po5红软基地
 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。po5红软基地
抗结核治疗po5红软基地
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者：po5红软基地
     少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HRpo5红软基地
     一般结胸：2HRZ/4HRpo5红软基地
     中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR                                        po5红软基地
                         1HRZ/8HZRZpo5红软基地
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者：po5红软基地
    按肺结核阳性化疗方案进行po5红软基地
糖皮质激素治疗po5红软基地
适应征：重、大、多、粟粒、结脑po5红软基地
目的：减轻炎症、改善症状、po5红软基地
       加速吸收、减少粘连po5红软基地
原则及方法：泼尼松或泼尼松龙po5红软基地
              25-30 mg/d，分3次口服、po5红软基地
              逐渐减量、总疗程4-6周po5红软基地
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