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- 2017-01-05
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- 62595
- 素材类别：
- 疾病PPT
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这是一个关于一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件，这个ppt包含了病例介绍，体格检查，阳性体征及辅助检查结果，目前诊断，糖尿病肾病相关知识，发病原因，分期，如何早期发现糖尿病肾病等内容。现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。更多内容，欢迎点击下载一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件哦。
一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
糖尿病肾病患者的护理查房
病例介绍
患者 杜某 男 50岁
主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余
现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。
发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。
体格检查
T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg
身高：155cm;体重：66kg，BMI27.47kg/㎡
双下肢中度水肿
阳性体征及辅助检查结果
4.21号尿常规：尿蛋白2﹢
4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)
4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l）
4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l
4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和26.6ml/min （125ml/min左右）
4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全
5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l
5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l
目前诊断
2型糖尿病
糖尿病肾病
冠心病
糖尿病肾病相关知识
概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一
临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿
发病原因
遗传因素
肾血流动力学的异常
高血糖
高血压
分期
如何早期发现糖尿病肾病？
肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白
微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白
临床表现
糖尿病肾病的症状
医嘱治疗
I级护理，告病重，监测24小时尿量
饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食
治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关
营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关
皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关
活动无耐力 与心肌需氧量有关
知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识
潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关
目标：患者水肿减轻或消退
措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位
2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素
3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化
4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用
评价：患者水肿减轻
营养失调 低于机体需要量 与蛋白尿、摄 入量减少有关
皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关
目标：患者皮肤无破损
措施：
1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤
2.卧床休息时，可抬高下肢
3.保持床单位的清洁干燥
4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤
5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃
评价：患者皮肤无破溃
活动无耐力 与心肌需氧量有关
目标：患者可适当活动
措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动
4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊
评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关
护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法
措施：
1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识
2.向患者强调合理饮食对本病的重要性
3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动
4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质
5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大的药物
6.注意保暖，避免受凉
评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药
潜在并发症 （一） 高血压危象
护理目标：患者未发生高血压危象
措施：
1.避免危险因素：告知患者保持良好的心理状态
2.遵医嘱按时服用降压药，观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用，不可擅自停药或者减量。
3.监测血压变化，发现异常及时报告医生给与处理
4.指导家属参与对患者的护理，给患者以情感的支持
评价:患者未发生高血压危象
潜在并发症 （二） 低血糖
护理目标：患者无低血糖的发生
措施：
1.严格监测血糖，随身携带糖果
2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素
3.嘱患者少量多餐，适当运动
4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后
护理评价：患者低血糖的发生得到合理控制
潜在并发症 （三） 深静脉血栓的形成
护理目标：无血栓形成
1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。
3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。
健康教育
1.限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，
2.严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，选择优质动物蛋白，如鱼和肉等
3.严格控制血糖、血压
4.避免服用对肾脏有损害的药物
5.禁止吸烟
控制脂肪摄入量
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