睾丸扭转介绍PPT素材下载

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睾丸扭转(TT)qUu红软基地
温州医学院附属第一医院泌尿外科   黄伟平qUu红软基地
临床资料qUu红软基地
2006年-2011.3我院共收治睾丸扭转45例。qUu红软基地
年龄：13-39岁，平均19.5岁qUu红软基地
发病就诊时间：3h-28天qUu红软基地
左侧：36例qUu红软基地
右侧：9例AqUu红软基地
45例病例均行手术探查qUu红软基地
手术复位——10例，病程<10hqUu红软基地
行睾丸切除——病程>10h（33例）；<10h(2例)qUu红软基地
定 义qUu红软基地
睾丸顺精索纵轴旋转造成其血流供应受阻、减少或中断引起的睾丸缺血性病变，最终睾丸组织坏死，继而发生睾丸萎缩。又称精索扭转。qUu红软基地
睾丸扭转在25岁以下男性的发病率约为1/4000，占青少年阴囊急症的16％～42％。qUu红软基地
分类qUu红软基地
一、鞘膜内睾丸扭转：常见类型，与解剖异常有关qUu红软基地
      1.睾丸的引带过长或缺如，睾丸细膜过长qUu红软基地
      2.睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高qUu红软基地
      3.鞘膜完全包绕了睾丸qUu红软基地
      4.隐睾、睾丸下降不全qUu红软基地
二、鞘膜外睾丸扭转：较为少见，主要见于新生儿qUu红软基地
三、睾丸与附睾之间扭转：少见qUu红软基地
诊断qUu红软基地
起病情况：睡眠中突然发生，占60-70%，可能与睡眠过程中阴茎勃起时提睾肌收缩有关；一部分患者发生于剧烈的活动、运动及性交后。qUu红软基地
年龄：二个高峰期，即新生儿期和13-18岁年龄段qUu红软基地
病因qUu红软基地
先天性畸形：局部解剖异常，如隐睾、钟摆畸形（bell clapper deformity，BCD， 即解剖上睾丸缺乏正常鞘膜的包裹， 睾丸引带缺如， 缺乏与壁层鞘膜的粘连， 鞘膜腔大， 鞘膜在精索上的止点较高， 精索活动度较大）qUu红软基地
性唤起、提睾肌剧烈收缩qUu红软基地
年龄qUu红软基地
环境温度：低温、低湿度qUu红软基地
外伤：4-8%qUu红软基地
肿瘤qUu红软基地
其他qUu红软基地
临床表现qUu红软基地
疼痛qUu红软基地
肿胀qUu红软基地
阴囊皮肤qUu红软基地
睾丸上移qUu红软基地
其他症状：恶心、呕吐，少数有低热qUu红软基地
透光试验阴性，提睾反射消失qUu红软基地
体格检查qUu红软基地
体检应包括腹部、腹股沟和阴囊及其内容物的仔细视诊和触诊。qUu红软基地
睾丸扭转时，睾丸明显肿胀、压痛并提高呈横位，阴囊抬高试验阳性（Prehn's征），睾丸可缩至腹股沟外环处。qUu红软基地
扭转时间超过12小时，可见阴囊皮肤红肿，而且睾丸与附睾的界限已扪不清楚。qUu红软基地
扭转方向与程度qUu红软基地
方向：大多数由外侧向中线旋转qUu红软基地
扭转程度：多为180-360度，文献报道最大可达900度。qUu红软基地
左右睾丸的发病情况各家报道不一，有文献报告左右两侧发病率一致，但多数文献报道左侧较右侧扭转常见。qUu红软基地
辅助检查qUu红软基地
多普勒(CDFI)：敏感性86-100%，特异性100%，准确率可达97%。qUu红软基地
锝同位素扫描：敏感性80-100%，特异性89-100%qUu红软基地
MRI、超声造影、灌注CT、CRP和ESR等等qUu红软基地
鉴别诊断qUu红软基地
急性睾丸附睾炎：鉴别要点（年龄、起病情况、疼痛、恶心呕吐、发热、Prehn征、血白细胞等）qUu红软基地
睾丸附件扭转：睾丸附件（90%男性可见到）、附睾附件（33%男性可见到）、旁睾、迷走管qUu红软基地
嵌顿疝qUu红软基地
睾丸缺血性疼痛：动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，多见于老年人qUu红软基地
输尿管结石qUu红软基地
急性阑尾炎qUu红软基地
治疗qUu红软基地
手法复位qUu红软基地
手术探查qUu红软基地
手法复位qUu红软基地
有经验的临床医师，在明确诊断睾丸扭转后，如病史不超过6小时，局部水肿不甚明显者，在镇痛情况下可试行手法复位。qUu红软基地
方法是患者取平卧位，从其足侧观察，将患者左侧睾丸顺时针旋转，右侧睾丸逆时针旋转。对病史超过6小时，局部水肿明显的患者，不主张手法复位。qUu红软基地
复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，患者疼痛减轻，多普勒或同位素检查血流恢复正常。qUu红软基地
手术探查qUu红软基地
如病史和体检强烈支持睾丸扭转的诊断，疼痛持续时间小于12小时时，可不必行其他辅助检查，立即行手术探查。qUu红软基地
在临床上不能得出明确诊断时，立即手术探查是诊断睾丸扭转的“标准方法”，等待Doppler超声检查是错误的。手术越早，睾丸挽救率越高。qUu红软基地
Gatti等认为睾丸扭转治疗的黄金时期为4-8 h，睾丸扭转超过12h则50%失睾，超过24h则90%失睾qUu红软基地
手术探查时睾丸的血运表现是决定行睾丸固定术或睾丸切除术的依据。qUu红软基地
血运表现：可用温热盐水热敷精索睾丸10-15min，促进血液循环，难以确定时可以切开睾丸白膜，观察出血情况，若血供情况良好则需固定睾丸；若睾丸已无生机则应切除睾丸。qUu红软基地
对侧睾丸是否需要固定？qUu红软基地
   目前意见不一，但基于有双侧睾丸同时或异时发生扭转的报道，多数学者认为需同时进行对侧睾丸固定为宜。qUu红软基地
扭转与缺血的关系qUu红软基地
缺血的程度与扭转的程度及持续的时间有关qUu红软基地
睾丸缺血1小时，损害时可逆的，对侧睾丸无病损；qUu红软基地
扭转5小时以内睾丸挽救率83%，10小时以内挽救率70%，大于10小时只有20%睾丸得到挽救。qUu红软基地
扭转8-12小时，患侧的睾丸将不可避免的发生萎缩，扭转超过24小时，认为所有睾丸都没有生机。约有68%被挽救睾丸发生继发性萎缩，生精异常。qUu红软基地
单侧睾丸扭转(UTT)对对侧睾丸的影响qUu红软基地
目前研究证明一侧睾丸扭转可致同侧睾丸的组织学损伤，对侧睾丸是否受损在解剖和生理方面都有争议qUu红软基地
70％ 的睾丸扭转患者，即使早期手法复位成功，仍出现精子总量减少、死精子及畸形精子增多等精液异常表现，不育的发生率高达10％ ～40％。qUu红软基地
睾丸扭转对健侧睾丸的损害是导致这一现象的重要原因之一。qUu红软基地
组织病理学qUu红软基地
生精上皮细胞凋亡（精母细胞、早期生精细胞、晚期 生精细胞及Sertoli细胞的凋亡）qUu红软基地
间质细胞萎缩qUu红软基地
精子生成减少，且形态异常qUu红软基地
支持细胞的病理改变qUu红软基地
机制qUu红软基地
自身免疫学说qUu红软基地
交感神经反射学说qUu红软基地
血流增多因素qUu红软基地
缺血-再灌注学说qUu红软基地
顶体酶释放学说、对侧睾丸先天异常学说、对侧睾丸潜在性扭转学说等。qUu红软基地
免疫因素qUu红软基地
许多研究表明单侧睾丸扭转／复位(T/D)对对侧睾丸的损伤比扭转睾丸的切除致对侧睾丸损害更为严重。qUu红软基地
睾丸扭转导致了一种免疫反应而损伤了对侧的睾丸，扭转睾丸切除后意味着去除了抗原刺激，反过来保护了对侧睾丸，从而不让损伤进一步发展。qUu红软基地
扭转侧睾丸复位后保留在体内是一种抗原，可能只会增加刺激而引起更多抗体的产生，从而加重了对侧睾丸免疫介导的攻击。qUu红软基地
Ryan等试验研究结果支持了这一观点，他们发现睾丸扭转的大鼠表现出抗精子抗体生成的体液免疫被激活。qUu红软基地
Kosar等 认为男性生殖系统中存在防止精子细胞暴露于免疫系统的血睾屏障，这一屏障的破坏是男性产生抗精子抗体的首要原因。qUu红软基地
缺血因素qUu红软基地
许多学者认为对侧睾丸的损伤是因为单侧睾丸扭转后对侧睾丸血流的减少，从而引起对侧睾丸缺血、缺氧，进而导致其病理学损伤。qUu红软基地
机制是什么呢？qUu红软基地
Otcu等 研究认为，单侧睾丸扭转导致交感神经兴qUu红软基地
   奋， 刺激生殖股神经， 引起对侧睾丸血管痉挛， 从qUu红软基地
   而导致对侧睾丸组织血流的减少。qUu红软基地
血流增多因素qUu红软基地
部分学者观察到T/D后对侧睾丸灌注增多的现象，并由此导致了对侧睾丸的损伤。qUu红软基地
Melikoglu等 和Tanyel等 分别用放射核素和电磁检测血流的方法显示单侧睾丸扭转后对侧睾丸的血供增加。qUu红软基地
单侧睾丸扭转后对侧睾丸的血是减少还是增加， 学者们的认识不一致。qUu红软基地
缺血-再灌注因素（I/R)qUu红软基地
 过量的氧自由基导致细胞膜和微粒体膜的脂质过氧化反应。膜上脂质过氧化物作用改变了膜的通透性、完整性和细胞的完整性，从而引起生殖细胞损伤qUu红软基地
目前研究热点关注于睾丸的脂质氧化物，白细胞激活附壁，自由基释放，细胞内钙超载等，睾丸的缺血再灌注损伤被认为是脂质过氧化作用引起的，导致细胞膜受损，认为ROS 在细胞凋亡中起了关键作用。qUu红软基地
Turner 等认为再灌注损伤和氧化应激导致间质细胞功能丧失和生殖细胞的凋亡qUu红软基地
Moon 等也认为由于缺血再灌注损伤后表达增加的NOS 通过自分泌或旁分泌导致生精细胞的死亡qUu红软基地
Lysiak 等实验发现线粒体内半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶9( caspase-9-dependent) 引起ROS 及细胞凋亡qUu红软基地
抗氧化作用和清除自由基的药物qUu红软基地
牛磺酸、姜黄素、右泛醇、辅酶Q10、右美托咪啶、吗啡、双氯芬酸钠、糖皮质激素、胰岛素样生长激素-1( IGF-1) 、百里醌( TQ) ，L-左旋肉碱、α 硫辛酸( LA) 、依达拉奉、瑞舒伐他汀、非肽类蛋白抑制剂甲磺酸加贝酯( GM) 、丙酮酸乙酯、磷酸二酯酶5 抑制剂qUu红软基地
目前研究发现睾丸扭转后蛋白激酶B( Akt /protein kinase B，PKB) 和细胞外信号调节激酶( extracellular signal-regulated kinase，qUu红软基地
ERK) 、血管内皮生长因子、CD44、胰岛因子3 ( Insl3) 等表达增加。Minutoli 等［47］认为胞外信号调节激酶3 ( MAPK3 /qUu红软基地
MAPK1) 在缺血再灌注损伤中表达增加，将来可以通过阻断这一胞外信号传导途径来保护对侧睾丸qUu红软基地
lnan等的对大鼠进行T/D的研究，结果显示，T/D组的MAD比单纯扭转组明显增多，而MDA是一种氧化诱导剂，能增加睾丸组织的损伤，因此认为I/R在加重对侧睾丸的损伤中起了重要作用。qUu红软基地
哺乳动物的睾丸对氧化应激高敏感性，在人类生精细胞的病理学改变中起非常重要的作用。因此，他们认为对侧睾丸损伤的一个可能的原因是扭转／复位引起的I／R氧自由基增加而导致的。qUu红软基地
在行手术前给予小剂量的PDE-5抑制剂，可保护睾丸组织的细胞损伤。qUu红软基地
Yıldız H， Durmus AS， Simşek H， Yaman M.       Dose-dependent protective effect of sildenafil citrate on testicular injury after torsion/detorsion in rats.qUu红软基地
总结qUu红软基地
T/D对对侧睾丸的影响已为广大学者所关注。大多数研究表明， T/D会对对侧睾丸造成病理学损伤，但是这一损伤的机制还未完全明确。 T/D致对侧睾丸的损伤，尤其是损伤机制和治疗方法有待进一步的研究。qUu红软基地
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