骨密度课件ppt下载

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骨密度检查9MN红软基地
骨质疏松症9MN红软基地
定义9MN红软基地
无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量9MN红软基地
此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏9MN红软基地
由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症9MN红软基地
骨质疏松症 9MN红软基地
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼9MN红软基地
1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准9MN红软基地
正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（BMD）或骨矿含量（BMC）低于正常年轻成人平均值1个标准差（s）以内为正常9MN红软基地
骨量减少：BMD或BMC值低于正常年轻人平均值1～2.5s范围内9MN红软基地
骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平均值2.5s或以下9MN红软基地
1994年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准9MN红软基地
严重骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平均值2.5s以下并伴有一处或多处脆性骨折9MN红软基地
同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量3个标准差以下9MN红软基地
目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于9MN红软基地
骨质疏松症的阈值不用s表示，而用百分比表示，比较测定的BMD值与同性别峰值BMD9MN红软基地
基本正常：减少1%～12%9MN红软基地
骨量减少：减少13%～24% 9MN红软基地
骨质疏松症：减少25%以上9MN红软基地
严重骨质疏松症：减少37%9MN红软基地
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的9MN红软基地
预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生9MN红软基地
提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗9MN红软基地
骨质疏松症主要分类9MN红软基地
  原发性（原因不明）骨质疏松症9MN红软基地
  继发性骨质疏松症9MN红软基地
  原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化 9MN红软基地
I型: 绝经后骨质疏松症;  II型: 老年性的骨质疏松症9MN红软基地
也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松9MN红软基地
继发性骨质疏松症9MN红软基地
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症9MN红软基地
甲状腺疾病与骨质疏松症9MN红软基地
甲状旁腺疾病与骨质疏松症9MN红软基地
皮质类固醇性骨质疏松症9MN红软基地
糖尿病性骨质疏松症9MN红软基地
肾性骨营养不良9MN红软基地
消化道疾病与骨质疏松症9MN红软基地
继发性骨质疏松症9MN红软基地
  主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症9MN红软基地
多发性骨髓瘤9MN红软基地
类风湿关节与骨质疏松症9MN红软基地
家族性骨质疏松症9MN红软基地
佝偻病与软骨病9MN红软基地
骨关节病与骨质疏松症9MN红软基地
骨质疏松症的后果9MN红软基地
骨质疏松症最严重的后果是骨折9MN红软基地
死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为28%9MN红软基地
住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人，每年治疗及住院费高达250亿美元9MN红软基地
生活质量下降9MN红软基地
骨质疏松引起的骨折的发病率9MN红软基地
髋骨骨折9MN红软基地
椎骨骨折 9MN红软基地
Colles骨折等9MN红软基地
老年妇女髋部骨折的危险因素9MN红软基地
年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍9MN红软基地
骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素9MN红软基地
母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加2倍9MN红软基地
跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素9MN红软基地
老年妇女髋部骨折的危险因素9MN红软基地
不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝9MN红软基地
长期喝大量浓咖啡9MN红软基地
近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物9MN红软基地
钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%和17%9MN红软基地
老年妇女髋部骨折的危险因素9MN红软基地
性功能低下：9MN红软基地
女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等9MN红软基地
常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素9MN红软基地
总之，骨质疏松的发生9MN红软基地
与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关9MN红软基地
骨密度测量的禁忌证9MN红软基地
怀孕9MN红软基地
在测定2~6天内口服了影响图像显影的药物9MN红软基地
近期进行了放射性核素检查9MN红软基地
   如99mTc-MDP骨扫描（48h内）；99mTc- MA肺扫描（24h内）；99mTc-SC肝扫描(48h内）；131I扫描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（24h）9MN红软基地
骨密度测量的禁忌证9MN红软基地
不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者9MN红软基地
脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）9MN红软基地
骨密度测量的干扰因素9MN红软基地
身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去9MN红软基地
近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等9MN红软基地
一般食物不影响测量，但最好在餐后2~4h后进行测量9MN红软基地
临床应用9MN红软基地
绝对适用范围：9MN红软基地
雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降9MN红软基地
脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度9MN红软基地
长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化9MN红软基地
具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化9MN红软基地
临床应用9MN红软基地
相对适用范围9MN红软基地
大规模的普查，筛选9MN红软基地
对治疗疗效的监测9MN红软基地
对疾病影响骨量变化过程的监测9MN红软基地
对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动9MN红软基地
临床应用9MN红软基地
1：预测骨折的危险性9MN红软基地
骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性提供依据9MN红软基地
BMD或BMC值与骨强度之间存在很高的正相关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨折阈值以下时，骨折发生率明显增高9MN红软基地
临床应用9MN红软基地
2：根据WHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依据9MN红软基地
3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后6个月、1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治疗效果，以便调整治疗方案9MN红软基地
临床应用9MN红软基地
4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗9MN红软基地
5：评估效果，调整方案9MN红软基地
双能X线吸收法Dual energy X-ray absorptiometryDEXA 或  DXA9MN红软基地
自1987年DXA问世以来，主要有两种X线管球来模拟产生双光子能量9MN红软基地
1. 转换能量X线管球9MN红软基地
2. 伴有稀土滤过器（如铈、钐等）的恒定潜能X线管球9MN红软基地
骨密度测定影响因素9MN红软基地
松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同9MN红软基地
松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的比率是20% 9MN红软基地
骨密度测定方法9MN红软基地
X平片：30年代开始9MN红软基地
SPA 、SXA：尺、桡骨远景远段及跟骨9MN红软基地
DPA、DEXA：全身、腰椎和髋部9MN红软基地
QCT： 腰椎及其它部位9MN红软基地
B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、髌骨、胫骨和手指骨9MN红软基地
侧位腰椎骨密度测量的目的9MN红软基地
老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性变，椎间盘钙化，Schmorl结节和骨刺等前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎测量时可除外9MN红软基地
侧位腰椎骨密度测量的目的9MN红软基地
椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生的部位，而脊柱后1/3主要是皮质骨，不是压缩性骨折的主要因素9MN红软基地
了解随年龄增长骨量丢失的状况9MN红软基地
儿童和青少年进行骨密度测量9MN红软基地
 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼  的直径和成分都有变化9MN红软基地
DXA测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测量误差，9MN红软基地
需特殊软件9MN红软基地
儿童和青少年进行骨密度测量9MN红软基地
脊柱和桡骨远端1/3是一个较好的测量点9MN红软基地
      由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点是较好的测量点9MN红软基地
DXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全分开是造成误差的主要原因 9MN红软基地
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