妊娠期急性脂肪肝ppt课件下载

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妊娠期急性脂肪肝Snz红软基地
妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。Snz红软基地
常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。Snz红软基地
发病率：1/13000Snz红软基地
病  因Snz红软基地
激素变化；Snz红软基地
脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害；Snz红软基地
病毒感染；Snz红软基地
营养不良；Snz红软基地
影响脂质代谢的基因缺陷Snz红软基地
临床表现Snz红软基地
上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上感样表现，Snz红软基地
数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒；Snz红软基地
肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性Snz红软基地
凝血功能障碍，出血倾向；Snz红软基地
急性肾功能衰竭Snz红软基地
低血糖；Snz红软基地
肝昏迷；Snz红软基地
肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。Snz红软基地
诊   断Snz红软基地
病史：无肝炎病史Snz红软基地
症状Snz红软基地
实验室检查：Snz红软基地
白细胞升高Snz红软基地
转氨酶升高（轻、中度）Snz红软基地
高血氨Snz红软基地
高血清胆红素Snz红软基地
低血糖Snz红软基地
低凝血因子Snz红软基地
尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常Snz红软基地
尿蛋白+；尿胆红素-Snz红软基地
B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性）Snz红软基地
鉴别诊断Snz红软基地
急性重症肝炎Snz红软基地
HELLP综合征Snz红软基地
肝内胆汁淤积症Snz红软基地
妊娠剧吐引起的肝损害Snz红软基地
药物性肝损害Snz红软基地
鉴别诊断Snz红软基地
急性重症肝炎：Snz红软基地
肝炎病毒血清学指标阳性Snz红软基地
血清转氨酶明显升高（10倍以上）Snz红软基地
尿酸不高、肾衰出血较晚Snz红软基地
白细胞不高Snz红软基地
肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏Snz红软基地
鉴别诊断Snz红软基地
HELLP综合征：Snz红软基地
共性：Snz红软基地
肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全Snz红软基地
区别点：Snz红软基地
具有子痫前期的主要特征Snz红软基地
有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主Snz红软基地
多不低血糖Snz红软基地
少有肝功衰竭和肝性脑病Snz红软基地
终止妊娠后病情恢复较快Snz红软基地
B超及肝脏病理Snz红软基地
鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP)Snz红软基地
《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》Snz红软基地
发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，Snz红软基地
瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。Snz红软基地
总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重程度；Snz红软基地
转氨酶可有轻度升高；Snz红软基地
胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主Snz红软基地
血清病毒学检查抗原和抗体均阴性；Snz红软基地
肝活检主要为胆汁淤积；Snz红软基地
分娩后数日内症状消失。Snz红软基地
胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积Snz红软基地
ICP的病因Snz红软基地
孕妇年龄>35岁 ；Snz红软基地
有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ；Snz红软基地
家族中有ICP者 ；Snz红软基地
前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40％ ～70％ 。Snz红软基地
双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， Snz红软基地
辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。Snz红软基地
总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关Snz红软基地
总胆汁酸水平升高≥10 µmol/L可诊断为ICP。Snz红软基地
门诊观察：总胆汁酸<20 µmol/L、丙氨酸氨基转移酶<100 U／ISnz红软基地
住院标准：总胆汁酸≥20µmol/L ，丙氨酸氨基转移酶>100 U／L和(或) 现黄疸。Snz红软基地
总胆汁酸>30 µmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。Snz红软基地
鉴别诊断Snz红软基地
妊娠剧吐引起的肝损害： Snz红软基地
妊娠早期发生Snz红软基地
纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复，Snz红软基地
多无黄疸；Snz红软基地
肝炎病毒血清标志物阴性Snz红软基地
药物性肝损害：Snz红软基地
           对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多。Snz红软基地
妊娠期急性脂肪肝的治疗Snz红软基地
一般治疗：Snz红软基地
支持治疗：纠正水电解质平衡失调Snz红软基地
保肝、补充热量、糖、白蛋白、Snz红软基地
补充凝血因子、血小板、血浆Snz红软基地
肾上腺皮质激素Snz红软基地
多脏器功能的保护与支持Snz红软基地
产科治疗：确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽量不用全麻。Snz红软基地
手术中充分止血，放置引流管。Snz红软基地
谢 谢Snz红软基地

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