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- 2018-08-08
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- 205805
- 素材类别：
- 课件PPT
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这是结核性腹膜炎护理PPT，包括了讲授目的和要求，讲授主要内容，概述，病因和发病机制，发病机制，病理，病理分型，临床表现，实验室和其他检查，诊断依据，治疗，结核性腹膜炎概述，健康指导，复习思考题等内容，欢迎点击下载。
结核性腹膜炎护理PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.
肠 结 核
二、病因和发病机制
病原体：主要为人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。
感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。
感染途径：
1、经口感染：主要途径
2、血行播散
3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
二、病因和发病机制
1、经口感染：主要途径
（1）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。
（2）饮食：与肺结核患者共餐
饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶
二、病因和发病机制
1、经口感染：主要途径
好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
原因：
（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。
（2）结合分支杆菌易侵犯LT ，而该部位LT丰富，因而成为肠结核的好发部位。
二、病因和发病机制
感染途径：
1、经口感染：主要途径
2、血行播散：见于粟粒性肺结核。
3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。
三、病 理
病理变化取决于机体的免疫力与和结核杆菌侵入的数量和毒性 。
根据大体标本形态学表现分为溃疡型、 增殖型、混合型，
当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。
四、临床表现
1、腹痛
2、腹泻、便秘或交替出现
3、全身症状
4、肠外结核的表现
5、腹部肿块
6、其它消化道症状
7、并发症
四、临床表现
1、腹痛：约80—90%的患者有慢性腹痛。
部位：多在右下腹，少数在脐周或全腹。
性质：一般为隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。
四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。 。
增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘与腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。
长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。
5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。
见于：增殖型和混合型，
部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。
四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。
（2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。
（3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致
五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
（1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常；
（2）ESR ↑：结核活动程度的指标
（3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。
（4）PPD：强（+）
五、实验室和其他检查
2、X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。
方法：X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查
表现：
1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。
2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好—X线钡剂跳跃征象（Stierlin sign）
3）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失，肠腔狭窄。
五、实验室和其他检查
3、结肠镜检查：
表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、大小形态各异的炎性息肉，肠腔狭窄。
活检：干酪样坏死性肉芽肿或TB杆菌——确诊
升结肠结核（溃疡型）
回盲部结核：溃疡为主
末端回肠结核：肉芽肿
六、诊断依据
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。
2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
3、结核菌素试验：强阳性。
4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
七、治 疗
治疗目的：消除症状，改善全身情况
促使病灶愈合
防治并发症
具体治疗措施：
1、休息与营养
2、抗结核治疗：是本病治疗的关键。
3、对症治疗
4、手术治疗
七、治 疗
1、休息与营养：
（1）活动性结核：应卧床休息，
（2）积极改善营养：营养丰富、易消化、刺激性小的食物，腹泻明显者给少渣饮食。必要时可给静脉内高营养治疗。
2、抗结核治疗：是本病治疗的关键。治疗原则及治疗方案基本同肺结核
七、治 疗
3、对症治疗
腹痛：阿托品或其它抗胆碱能药物
腹泻严重：纠正水盐电解质紊乱
不完全肠梗阻：胃肠减压
4、手术治疗：手术前和手术后均进行抗结核治疗
适应症：（1）急性穿孔
（2）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成
（3）瘢痕引起肠狭窄
（4）完全性肠梗阻
小结
肠结核特点：
腹泻便秘右腹痛，包块贫血轻体重；
钡餐肠窄皱襞乱，检菌结核在粪中；
长程联用抗痨药，维素钙剂要补充。
结核性腹膜炎
一、概述
定义：是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。
发病情况：占结核病的5%，以青壮年多见。国内报道的一组333例结核性腹膜炎20—40岁患者占61.5%，女性略多于男性。男女之比约1:1.8，其可能与女性盆腔结核或内分泌有关。
二、病因和发病机制
感染途径：
1、直接蔓延：主要感染途径，最常见是肠系膜淋巴结TB 、肠TB或输卵管TB →腹膜。少数由肠系膜淋巴结结核干酪坏死灶破溃（急性结核性腹膜炎）、胸膜结核或脊柱结核蔓延所致。
故本病常合并有肠系膜淋巴结结核、肠TB、女性盆腔结核，统称为腹结核。
2、血行播散：
活动性肺结核（急性粟粒型肺结核）：是结核杆菌血行播散到腹膜的主要来源。
其它来源：骨及泌尿生殖系结核等少见。
二、病 理
1、腹水型（渗出型）：
2、干酪型
3、粘连型：最多见
4、混合型：上述二型或三型可并存
二、病 理
1、腹水型（渗出型）：
（1）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色粟粒样TB结节 ，可融合成较大的结节或斑块。
（2）腹水特点：为浆液性渗出液，少量至中等量，呈草绿色多见，少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。
二、病 理
2、干酪型：以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋巴结的干酪坏死→结核性脓肿
3、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。
4、混合型：
三、临床表现
（一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。
（二）症状
1、全身症状
2、腹部症状
（二）症状
1、全身症状：结核毒血症常见。
（1）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达40℃，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等TB中毒症状。
（2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）症状
2、腹部症状：
（1）腹痛：也是常见症状，以慢性腹痛多见。
部位：慢性腹痛常固定在某一部位，脐周或下腹。急性腹痛呈全腹痛。
性质：持续性隐痛、钝痛，并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。
（2）腹胀：
原因：中等量以上腹水、肠胀气、肠道功能紊乱。
（3）腹泻与便秘：以腹泻多见，大便不成形，3—4次/日，为糊状便。部分病人表现便秘或交替出现（肠道功能紊乱）
（三）体征
1、全身状况：慢性病容、营养不良（消瘦、水肿、苍白、舌炎、口角炎）
2、腹部压痛与反跳痛：腹部压痛多轻微；干酪型不仅有压痛，而且有反跳痛。
3、腹壁柔韧感:常见，特征性体征，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致
（三）体征
4、腹块：见于粘连型和干酪型患者，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。
5、腹水：以少量至中量多见，常有腹胀感。大量腹水时呈蛙状腹，移动性浊音（+）。
6、腹部膨隆：腹膜严重粘连时腹部出现局部膨隆、腹水
（四）并发症
肠梗阻：最常见，多见于粘连型。
肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。
四、实验室和其他检查
1、血常规、血沉与结核菌素试验：
Hb↓、WBC多正常、可升高；
ESR↑：病变活动；
PPD（+++）。
四、实验室和其他检查
2、腹水常规：
Rt：渗出液，草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；比重＞1.018；蛋白质含量大于30g/L； WBC ＞500/mm3，以LC ↑为主。
生化：Glu＜3.4mmol/L
PH ＜7.35 细菌感染
腺苷脱氨酶活性↑—— 提示结核性腹膜炎
细胞学检查：查异型细胞排出癌性腹水。
四、实验室和其他检查
3、X线检查：
腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。
胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。
4、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患
者，腹水尽量抽尽。腹膜广泛粘连者属禁忌。
5、腹部B超：腹水检查与定位；腹部肿块性质鉴别。
五、诊断标准
1、病史：中青年女性，肺结核或其它腹外结核病史，伴有其他脏器结核证据 。
2、症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感
3、腹水检查：腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞
4、X线胃肠钡餐检查：发现肠粘连等征象
5、结核菌素试验：呈强阳性
6、抗结核治疗：(2周以上)有效可确诊。
六、治 疗
关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的
1、抗结核化疗：强调全程规则治疗。对粘连型、干酪型病例，应联合用药，维持治疗1.5年以上
2、对症治疗：腹水明显时可适当放腹水减轻症状
3、肾上腺皮质激素治疗：有严重结核中毒症状，
强的松 30㎎ qd
4、注意休息和营养： 高蛋白、高维生素
5、手术治疗
适应症：
（1）并发完全性肠梗阻
（2）急性肠出血
（3）肠瘘以抗结核治疗无效者。
七、护理诊断
1、疼痛:腹痛，与肠结核、腹膜炎及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。
2、体温过高：与结核毒血症状有关。
3、体液过多：与腹膜炎症腹水形成有关。
4、便秘：与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。
八、护理措施
1、观察腹痛的特点：性质、部位、伴随症状等。
2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、容易消化食物，少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。
3、营养监测：每周测体重。
九、健康指导
1、疾病预防指导：加强有关结核病的卫生宣教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷、分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后才能饮用。粪便要消毒处理。
2、治疗指导：保证充足的营养、生活规律、劳逸结合、良好心态、坚持抗结核治疗、保证足够疗程和剂量，定期复查，监测药物副反应。
小结
结核性腹膜炎特点：
发热乏力和贫血，揉面样包腹痛胀；
腹水查到结核菌，钡餐胸片多异常；
抗痨联用一两年，激素短期可适量。
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肠结核及结核性腹膜炎PPT课件：这是一个关于肠结核及结核性腹膜炎PPT课件，主要介绍了临床表现、治疗原则、诊断、鉴别诊断、发病机制、病理分型等内容。溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿及炎性渗出性病变，发展为干酪样坏死，形成溃疡；溃疡边缘不整，深浅不一，可达深肌层或浆膜层，并累及周围腹膜 或邻近肠系膜淋巴结； 溃疡边缘和基底多有闭塞性动脉炎，出血机会较少；病变肠管与周围组织紧密粘连，一般不发生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性脓肿和肠瘘；病变修复过程中纤维组织增生和瘢痕形成，肠段收缩变形，肠管环型狭窄，欢迎点击下载肠结核及结核性腹膜炎PPT课件哦。
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