脑出血护理查房PPT课件下载

这是一个关于脑出血护理查房PPT课件，主要介绍了高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血等内容。 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复尤为重要，欢迎点击下载脑出血护理查房PPT课件哦。

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脑出血R3R红软基地
神经外科R3R红软基地
概述R3R红软基地
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。R3R红软基地
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，R3R红软基地
多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。R3R红软基地
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现R3R红软基地
诱因R3R红软基地
不按规律服用抗高血压药物 ，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素R3R红软基地
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ，都可使其血压升高 ，尤其是患者情绪过于激动时 ，可使血压在短时间内骤然上升 ，同样可诱发脑出血R3R红软基地
慢性呼吸道感染及便秘患者 ，由于咳嗽、用力 ，可致使脑压一过性增高 ，也可能诱发脑出血R3R红软基地
换季R3R红软基地
病理生理R3R红软基地
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂R3R红软基地
另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血R3R红软基地
发病机制R3R红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　R3R红软基地
　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂R3R红软基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　出血　R3R红软基地
　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂R3R红软基地
病理变化R3R红软基地
病理变化R3R红软基地
　70％脑出血发生于基底节区R3R红软基地
　的壳核及内囊区。R3R红软基地
　出血→血肿→颅内容积↑　　 　R3R红软基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   脑疝―→脑干→死亡。R3R红软基地
　脑组织水肿―→颅内压↑R3R红软基地
     出血部位R3R红软基地
出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；R3R红软基地
高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。R3R红软基地
临床表现R3R红软基地
多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压R3R红软基地
体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；R3R红软基地
突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；R3R红软基地
出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状R3R红软基地
上述症状体征可在数小时内发展至高峰R3R红软基地
临床表现R3R红软基地
基底节区（内囊）出血R3R红软基地
　　　　壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 R3R红软基地
　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 R3R红软基地
　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视R3R红软基地
　　　　失语  R3R红软基地
　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致R3R红软基地
临床表现R3R红软基地
基底节区（内囊）出血R3R红软基地
　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 R3R红软基地
　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 R3R红软基地
　重型　高热、昏迷、瞳孔改变R3R红软基地
　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）R3R红软基地
　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致R3R红软基地
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。R3R红软基地
脑桥出血R3R红软基地
　脑干出血最常见部位。R3R红软基地
　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐R3R红软基地
　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性R3R红软基地
　呼吸衰竭、四肢瘫痪。R3R红软基地
　多于48小时内死亡。R3R红软基地
小脑出血R3R红软基地
　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平R3R红软基地
　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。R3R红软基地
　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅R3R红软基地
　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而R3R红软基地
　死亡（血肿压迫脑干之故）。R3R红软基地
脑室出血R3R红软基地
　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激R3R红软基地
　征，多无意识障碍及局灶症状。R3R红软基地
　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩R3R红软基地
　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性R3R红软基地
　瘫痪而迅速死亡。R3R红软基地
脑叶出血R3R红软基地
　顶叶出血最常见。R3R红软基地
　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出R3R红软基地
　血破入珠网膜下腔）。R3R红软基地
　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症R3R红软基地
　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。R3R红软基地
头颅CT或MRI（首选检查项目）R3R红软基地
　病后立即出现高密度影像。R3R红软基地
脑脊液（非常规检查）R3R红软基地
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。R3R红软基地
脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）R3R红软基地
血常规、尿常规、血生化R3R红软基地
50岁以上高血压患者R3R红软基地
体力活动或情绪激动时突然发病R3R红软基地
迅速出现局灶定位症状和全脑症状R3R红软基地
头颅CT或MRI呈现高密度影像R3R红软基地
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。R3R红软基地
  手术治疗R3R红软基地
外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。R3R红软基地
手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的R3R红软基地
手术适应症R3R红软基地
出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。R3R红软基地
出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征R3R红软基地
意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。 R3R红软基地
其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术R3R红软基地
   手术禁忌症R3R红软基地
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的R3R红软基地
发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者R3R红软基地
脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者R3R红软基地
脑干出血者R3R红软基地
病情简介R3R红软基地
1床，王兰，女，85岁，患者因“硬膜下出血”于2014-03-13日16：10入院，CT示：“双额叶及右颞叶脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，枕部硬膜外血肿，枕骨骨折，左侧胫骨上段撕裂性骨折”R3R红软基地
入院时患者神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，P:91次/分，R:23次/分，BP：203/113mmHg.于留置尿管，左下肢石膏外固定，心电监护吸氧，硝酸甘油应用。R3R红软基地
03-13 20：10患者神志转为模糊，于23:50行“开颅血肿清除加去骨瓣减压术”03-24 1:50回室，神志昏迷，带入气管插管，脑内血肿腔引流管一根。R3R红软基地
   病情简介R3R红软基地
03-15停气管插管，改鼻塞吸氧R3R红软基地
03-16停禁食改流质R3R红软基地
阳性体征:03-15查心电图：窦性心动过速，左心室为高电位 ：03-13血红蛋白105.00（110-160g/L);R3R红软基地
03-14总蛋白54.2（60-83g/L);葡萄糖11.4（3.89-6.11mmol/L);红细胞3.21（3.5-5.5×1012）；血红蛋白102.00g/LR3R红软基地
03-17葡萄糖6.3mmol/L；红细胞3.03；血红蛋白93.00g/LR3R红软基地
    病情简介R3R红软基地
2014.03.13-2014.03.18：患者一般情况稳定，头部引流管于03-17拔除，生命体征基本平稳，对症治疗按时执行，丙戊酸钠24h持续泵入，保留导尿通畅，按时翻身、拍背，雾化吸入。R3R红软基地
目前患者是一级护理，流质饮食。R3R红软基地
现存护理问题R3R红软基地
1.生命体征改变；与脑出血、手术有关R3R红软基地
2.疼痛：与手术、骨折有关R3R红软基地
3.排尿模式改变R3R红软基地
4.营养低于机体需要量：与进食少，机体消耗有关R3R红软基地
5. 躯体移动障碍：与骨折有关R3R红软基地
6.自理能力缺陷：与绝对卧床有关R3R红软基地
7.潜在并发症：颅内再出血、颅内感染、压疮、下肢深静脉血栓R3R红软基地
8.健康知识缺乏R3R红软基地
护理措施R3R红软基地
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，观察有无感染、再出血、深静脉血栓的形成等并发症。R3R红软基地
2.保持呼吸道通畅，吸氧心电监护持续应用。R3R红软基地
3.保持床单元整洁干燥，使用护栏，防止坠床，遵医嘱于雾化吸入，定时翻身拍背，注意保暖避免受凉。R3R红软基地
4.妥善固定各种管道，防止折叠或滑脱，保持头部敷料清洁干燥。R3R红软基地
5.保持肢体功能位，病情平稳后指导病人进行康复训练，观察末梢血运。R3R红软基地
6.指导病人家属准备营养丰富、低盐低糖的流质食物，观察有无恶心呕吐，腹泻腹胀等不适。R3R红软基地
7.保持大便通畅，必要时于缓泻剂应用。R3R红软基地
评价R3R红软基地
        目前患者生命体征平稳，神智清楚，头痛较明显，无颅内再出血。床单元整洁干燥，病人皮肤清洁舒适。引流管在位通畅。患肢末梢循环好。大便仍未解。无潜在并发症。患者及家属对治疗及护理是满意的。R3R红软基地
高血压脑出血的康复R3R红软基地
      急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复尤为重要。R3R红软基地
Thank You!R3R红软基地
2014.3.18R3R红软基地
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