脑出血病人的急救ppt下载

这是脑出血病人的急救ppt，包括了发病趋势，脑血管病的类型，脑出血概念，病因，发病机制，基底结出血，临床表现等内容，欢迎点击下载。

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脑出血急救处理3We红软基地
　　3We红软基地
发病趋势3We红软基地
           脑血管病的类型3We红软基地
               脑出血概念3We红软基地
是指非外伤性脑实质内的出血。3We红软基地
发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。3We红软基地
病因3We红软基地
发病机制3We红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　3We红软基地
　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂3We红软基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　出血　3We红软基地
　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂3We红软基地
脑出血3We红软基地
  基底结—60-70%3We红软基地
  脑叶—10%3We红软基地
  脑干—10%3We红软基地
  小脑—10%3We红软基地
  脑室—3-5%3We红软基地
基底结出血3We红软基地
壳核出血-60%3We红软基地
（豆纹动脉外侧支）3We红软基地
丘脑-10%3We红软基地
内囊3We红软基地
尾状核头部3We红软基地
临床表现3We红软基地
有高血压病史3We红软基地
多在活动状态下急性发病，迅速进展3We红软基地
有明显的全脑症状，头痛、呕吐、意识障碍3We红软基地
血压明显增高3We红软基地
有神经系统的定位体征3We红软基地
可有脑膜刺激征3We红软基地
临 床 表 现3We红软基地
基底节区（内囊）出血3We红软基地
　　　　壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 3We红软基地
　　　　（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同3We红软基地
          向偏盲 3We红软基地
　轻型　凝视出血病灶3We红软基地
　　　　失语  3We红软基地
　　　3We红软基地
临 床 表 现3We红软基地
基底节区（内囊）出血3We红软基地
　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 3We红软基地
　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 3We红软基地
　重型　高热、昏迷、瞳孔改变3We红软基地
　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）3We红软基地
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丘脑3We红软基地
丘脑性感觉障碍3We红软基地
运动障碍3We红软基地
丘脑性失语3We红软基地
丘脑性痴呆3We红软基地
眼球运动障碍：3We红软基地
眼球常向内下方3We红软基地
    凝视。3We红软基地
脑叶3We红软基地
约占脑出血的10%  3We红软基地
年轻人多由血管畸形引起：烟雾病3We红软基地
出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶3We红软基地
表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻3We红软基地
脑干3We红软基地
占脑出血10％左右，3We红软基地
绝大多数为脑桥出血3We红软基地
小量出血(轻型):3We红软基地
      突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等3We红软基地
大量出血(＞5m1，重型)：3We红软基地
           昏迷早且重，四肢弛缓性瘫痪，去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样，中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。3We红软基地
小脑3We红软基地
约占脑出血的10%3We红软基地
头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、3We红软基地
  平衡障碍，行动不稳、共济失调，3We红软基地
  无肢体瘫痪3We红软基地
脑室出血3We红软基地
头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。3We红软基地
常出现丘脑下部受损的症状及体征。3We红软基地
血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。3We红软基地
四、诊断3We红软基地
1、临床特点 3We红软基地
2、辅助检查 3We红软基地
（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等； 3We红软基地
（2）影像学检查：3We红软基地
   ① 头颅CT扫描:首选3We红软基地
   ② 头颅MRI检查 3We红软基地
   ③ 脑血管造影（DSA）3We红软基地
                    怀疑脑血管畸形- DSA3We红软基地
（3）腰穿检查 3We红软基地
鉴 别 诊 断3We红软基地
   脑梗死  ：3We红软基地
蛛网膜下腔出血 ： 3We红软基地
脑 梗 死3We红软基地
   多在安静状态下发病3We红软基地
多无颅内压增高症状3We红软基地
CT显示低密度梗死灶3We红软基地
蛛网膜下腔出血3We红软基地
     突然发病3We红软基地
剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状3We红软基地
脑膜刺激征阳性3We红软基地
神志多清楚3We红软基地
偏瘫少见3We红软基地
治 疗 原 则3We红软基地
  防止再出血3We红软基地
 控制脑水肿3We红软基地
 降低颅内压3We红软基地
 维持生命体征3We红软基地
 防止并发症3We红软基地
治疗——调控血压 3We红软基地
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 3We红软基地
  ①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.3We红软基地
  ②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。3We红软基地
  ③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。 3We红软基地
（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。 3We红软基地
治疗——降低颅内压3We红软基地
脱水剂：3We红软基地
  20%甘露醇：250ml于30分钟内静滴完毕，3We红软基地
             依照病情每6-8小时1次，7-153We红软基地
             天为一疗程。3We红软基地
  10%甘油果糖：250～500ml静滴，1-2次/3We红软基地
               日，5-10天为一疗程。3We红软基地
利尿剂：速尿40～60mg（V）3We红软基地
脱水剂的应用指南建议：3We红软基地
        时间：一般不超过5天3We红软基地
速度：10—15ml/min3We红软基地
小剂量：0.25g-0.5g/kg/次3We红软基地
缩短间隔时间：4小时内，配合速尿和甘油果糖。3We红软基地
时间就是大脑3We红软基地
     ( The   time  is  brain)3We红软基地
=3We红软基地
院前急救护理3We红软基地
1 要保证呼吸道通畅：由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领，取下义齿，侧卧位，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。3We红软基地
2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。3We红软基地
3 吸氧，身体注意保暖。3We红软基地
院前急救护理3We红软基地
4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，遵医嘱进行降颅压处理，防止脑疝发生。 3We红软基地
5 开放通道：留置针3We红软基地
6 发病1～2 h内禁食。 3We红软基地
7 病人及家属的心理护理。3We红软基地
8 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。3We红软基地
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关3We红软基地
I1：   1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。3We红软基地
       2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。3We红软基地
       3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。3We红软基地
       4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征3We红软基地
          的变化。3We红软基地
急救护理诊断及护理措施3We红软基地
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不能自行排除有关。3We红软基地
 I: 1.头偏向一侧3We红软基地
    2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物3We红软基地
    3.舌后坠使用拉舌钳3We红软基地
    4.必要时气管切开或气管插管3We红软基地
　　　　3We红软基地
急救护理诊断及护理措施3We红软基地
P3:潜在并发症：脑疝3We红软基地
 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化3We红软基地
    2.绝对卧床休息3We红软基地
    3.吸氧3We红软基地
    4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。3We红软基地
               调 控 血 压 新 观 点3We红软基地
1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:3We红软基地
血肿量<30ml者，血压>180mmHg/110mmHg;3We红软基地
  血肿量>30ml者，血压>200mmHg/110mmHg，3We红软基地
  通过脱水降颅压等治疗，血压持续不降，应给予降血压治疗。3We红软基地
           调 控 血 压 新 观 点3We红软基地
2 降压速度不能过陡，幅度不能过大:3We红软基地
血肿量<30ml，24h血压控制在150-170mmHg，48-72h控制在140-160mmHg。3We红软基地
血肿量>30ml，24h血压控制在170-190mmHg，48-72h控制在150-170mmHg。3We红软基地
有研究表明，最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。3We红软基地
               调 控 血 压 新 观 点3We红软基地
3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。3We红软基地
4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛，躁动，睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。3We红软基地
止血药物的应用3We红软基地
研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。3We红软基地
               亚低温治疗3We红软基地
亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。 3We红软基地
          亚低温治疗3We红软基地
温度：32-34℃3We红软基地
降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；3We红软基地
抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；3We红软基地
促进脑细胞结构和功能修复；3We红软基地
减轻弥漫性神经元损伤；3We红软基地
抑制炎性反应，减少氧自由基产生。3We红软基地
—手术治疗3We红软基地
现场脑出血的识别 3We红软基地
（1）症状突然发生。 3We红软基地
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、3We红软基地
            沉重或麻木。 3We红软基地
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。 3We红软基地
（4）说话不清或理解语言困难。 3We红软基地
（5）双眼向一侧凝视。 3We红软基地
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 3We红软基地
（7）视物旋转或平衡障碍。 3We红软基地
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。 3We红软基地
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。3We红软基地

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