脑出血诊治PPT下载

这是一个关于脑出血诊治PPT，主要介绍了脑血管病是多种原因引起的脑血液循环障碍和脑功能缺失的一组疾病总称等内容。脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，欢迎点击下载脑出血诊治PPT哦。

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出血性脑血管病的诊治原则与疾病管理Tzc红软基地
脑血管病Tzc红软基地
脑血管病是多种原因引起的脑血液循环障碍和脑功能缺失的一组疾病总称。Tzc红软基地
分类（病理性质）：Tzc红软基地
   出血性（脑出血、SAH）Tzc红软基地
   缺血性（TIA、脑梗死）Tzc红软基地
发病机理Tzc红软基地
脑微动脉瘤Tzc红软基地
发病机理Tzc红软基地
为什么高血压脑出血多见于基底节区？Tzc红软基地
脑出血后脑疝Tzc红软基地
临床表现（局灶神经体征）Tzc红软基地
◇ 表现多样性Tzc红软基地
     失语Tzc红软基地
       颅神经麻痹Tzc红软基地
       感觉障碍（交叉型、偏身型、单肢型） Tzc红软基地
      瘫痪  （交叉瘫、偏瘫、单瘫）Tzc红软基地
临床表现（局灶神经体征）Tzc红软基地
 原发性脑室出血（脉络丛血管出血、室管膜下1.5cm出血破人脑室）Tzc红软基地
 头痛、呕吐、颈强、脑膜Tzc红软基地
    刺击征阳性（轻型）Tzc红软基地
 昏迷、针尖样瞳孔、去大Tzc红软基地
    脑强直发作、病理反射阳Tzc红软基地
    性（重型）Tzc红软基地
临床表现（并发症）Tzc红软基地
 1.消化系统Tzc红软基地
 2.呼吸系统Tzc红软基地
 3.循环系统Tzc红软基地
 4.泌尿系统Tzc红软基地
 5.水电解质酸碱平衡Tzc红软基地
诊断Tzc红软基地
1.多见于50岁以上高血压病人Tzc红软基地
2.常在情绪激动或活动中急剧起病Tzc红软基地
3.具有典型的急性期全脑症状和局灶神经体征Tzc红软基地
4. .腰穿血性脑脊液Tzc红软基地
5.头颅CT和MRITzc红软基地
头颅CT扫描Tzc红软基地
头颅CT扫描Tzc红软基地
脑出血(头颅MRI)Tzc红软基地
◇ 对急性期脑出血的诊断CT优于MRITzc红软基地
◇ 对脑干、小脑的极少量出血具有独特的诊断机价值Tzc红软基地
◇ 对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等Tzc红软基地
脑出血（头颅MRI）Tzc红软基地
头颅CT与MRI诊断比较Tzc红软基地
脑血管造影（DSA）Tzc红软基地
腰穿脑脊液检查Tzc红软基地
颅压：增高Tzc红软基地
外观：均匀血性Tzc红软基地
脑脊液细胞学：Tzc红软基地
治疗Tzc红软基地
治疗原则:Tzc红软基地
控治脑水肿Tzc红软基地
◇Tzc红软基地
◇药物：甘露醇、激素（地塞米松）、呋塞米（速尿）、白蛋白Tzc红软基地
手术治疗Tzc红软基地
微创血肿清除术Tzc红软基地
发病机制（AVM）Tzc红软基地
发病机理Tzc红软基地
临床表现Tzc红软基地
◇  猝然起病Tzc红软基地
◇ 诱因：举重物、情绪波动、剧烈活动等Tzc红软基地
◇ 头痛：Tzc红软基地
         爆裂样，Tzc红软基地
         开始局限，后扩展至全头Tzc红软基地
         局限痛可提示出血位置Tzc红软基地
         由出血和高颅压刺激神经根和脑膜引起Tzc红软基地
临床表现Tzc红软基地
◇ 呕吐：呈喷射性，由出血和高颅压刺激呕吐中枢引起Tzc红软基地
◇ 意识障碍：可不同程度有，由高颅压、脑血管痉挛和再出血引起Tzc红软基地
◇ 精神障碍：可兴奋、烦躁不安；可反应迟钝、淡漠等Tzc红软基地
临床表现Tzc红软基地
◇ 颅神经障碍：Tzc红软基地
          动眼神经（动脉瘤压迫）Tzc红软基地
          视神经（视网膜出血、视乳头水肿）Tzc红软基地
          听神经、三叉和外展神经（动脉瘤压迫）Tzc红软基地
◇ 神经根：可腰背部痛，可下肢腱反射减弱Tzc红软基地
◇ 脑膜刺激征Tzc红软基地
◇ 少有局灶性体征Tzc红软基地
SAH并发症Tzc红软基地
◇ 再出血Tzc红软基地
◇ 脑血管痉挛Tzc红软基地
◇ 正常颅压性脑积水Tzc红软基地
SAH并发症（再出血）Tzc红软基地
◇ 再出血为严重的并发症，死亡率50％Tzc红软基地
◇ 多发于SAH后1－3W内Tzc红软基地
SAH并发症（再出血）Tzc红软基地
 ◇ 病情稳定或好转后突然变化Tzc红软基地
  ◇ 突然剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状体征加重Tzc红软基地
  ◇ 头颅CT显示原有出血增加Tzc红软基地
  ◇腰穿可见新鲜血性脑脊液Tzc红软基地
SAH并发症（脑血管痉挛）Tzc红软基地
◇发生率20－30％ Tzc红软基地
◇于SAH后3－5d开始，5－14d高峰期，2－4w后渐减少Tzc红软基地
◇脑血管痉挛可引起迟发性缺血损伤，甚至继发脑梗死，出现意识改变、局灶性神经功能障碍Tzc红软基地
SAH并发症（脑血管痉挛）Tzc红软基地
SAH并发症（脑血管痉挛）Tzc红软基地
SAH并发症（脑积水）Tzc红软基地
  ◇15－20％发生急性梗阻性脑积水，由血块堵 塞脑脊液循环通路所致Tzc红软基地
  ◇ 3－5％发生正常颅压性脑积水Tzc红软基地
          表现为三联征：Tzc红软基地
                            痴呆Tzc红软基地
                            步态异常Tzc红软基地
                            尿失禁Tzc红软基地
  ◇ 头颅CT显示脑室扩大Tzc红软基地
正常颅压性脑积水发生机制Tzc红软基地
头颅CTTzc红软基地
◇是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAHTzc红软基地
头颅CTTzc红软基地
腰穿脑脊液检查Tzc红软基地
颅压：增高Tzc红软基地
外观：均匀血性Tzc红软基地
脑脊液细胞学：Tzc红软基地
病因诊断Tzc红软基地
DSA（动脉瘤）Tzc红软基地
CTA（动脉瘤）Tzc红软基地
MRI（动静脉畸形）Tzc红软基地
 MRA （动静脉畸形）Tzc红软基地
CTA （动静脉畸形）Tzc红软基地
DSA （动静脉畸形）Tzc红软基地
DSA （ Moya moya病）Tzc红软基地
治疗Tzc红软基地
治疗总原则：Tzc红软基地
 ◇制止继续出血，Tzc红软基地
 ◇ 防止继发性脑血管痉挛Tzc红软基地
◇去除出血病因和防止复发Tzc红软基地
◇掌握时机尽早DSA检查Tzc红软基地
治疗（降颅内压）Tzc红软基地
◇Tzc红软基地
◇药物：甘露醇、激素（地塞米松）、呋塞米（速尿）、白蛋白Tzc红软基地
治疗（脑脊液置换治疗）Tzc红软基地
◇ SAH剧烈头痛者，可考虑腰椎穿刺放脑脊液Tzc红软基地
◇ 每次缓慢放液5~10ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛。Tzc红软基地
◇但有诱发脑疝的危险性 Tzc红软基地
治疗（外科治疗 ）Tzc红软基地
治疗（外科治疗 ）Tzc红软基地
防治再出血（外科病因治疗）Tzc红软基地
血管内介入治疗：Tzc红软基地
◇介入治疗无需开颅，对循环影响小，近年来已经广泛应用于颅内动脉瘤治疗。 Tzc红软基地
◇颅内动静脉畸形（AVM）Tzc红软基地
  有适应证者也可以采用Tzc红软基地
  介入治疗闭塞病变动脉Tzc红软基地
防治再出血（外科病因治疗）Tzc红软基地
外科手术治疗：Tzc红软基地
 ◇需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程度、患者临床情况的分级等以决定手术时机Tzc红软基地
□  患者刘× ×，男，28岁，陕西长安区人。  以“突然剧烈的头痛伴恶心、呕吐12小时”为主诉入院。  PE：脑膜刺激征阳性，未发现其它局灶体征。Tzc红软基地
□ 请问该患者诊断什么病？如何进一步诊断？Tzc红软基地
诊断Tzc红软基地
定位诊断Tzc红软基地
定性诊断Tzc红软基地
临床诊断Tzc红软基地
诊断Tzc红软基地
定位诊断Tzc红软基地
定性诊断Tzc红软基地
临床诊断Tzc红软基地
诊断Tzc红软基地
定位诊断Tzc红软基地
定性诊断Tzc红软基地
临床诊断Tzc红软基地
病因诊断Tzc红软基地
诊断Tzc红软基地
定位诊断Tzc红软基地
定性诊断Tzc红软基地
临床诊断Tzc红软基地
病因诊断Tzc红软基地
如何进一步诊断？Tzc红软基地
头颅CTTzc红软基地
腰穿检查Tzc红软基地
病因检查：CTA、MRA、DSATzc红软基地
病情加重Tzc红软基地
考虑啥原因？Tzc红软基地
如何处理？Tzc红软基地
治疗Tzc红软基地
治疗总原则：Tzc红软基地
 ◇制止继续出血Tzc红软基地
 ◇ 防止继发性脑血管痉挛Tzc红软基地
 ◇ 降颅压治疗Tzc红软基地
 ◇掌握时机尽早查明处理病因Tzc红软基地
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