脑出血护理查房PPT下载

这是一个关于脑出血护理查房PPT，主要介绍了概念和病因、流行病学、病理生理、临床表现、影像学表现、鉴别诊断、中国CVD指南建议等内容。脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，欢迎点击下载脑出血护理查房PPT哦。

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脑出血 Cerebral Haemorrahge8Sj红软基地
福建医科大学附属第一医院急诊科8Sj红软基地
概念和病因8Sj红软基地
概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。8Sj红软基地
病因：8Sj红软基地
   高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。　　8Sj红软基地
流行病学8Sj红软基地
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲）8Sj红软基地
发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？8Sj红软基地
长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理8Sj红软基地
目前：治疗手段有限，疗效差8Sj红软基地
发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)]8Sj红软基地
总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]8Sj红软基地
流行病学8Sj红软基地
首次卒中：ICH占10%-15%；30天死亡率35%-52%，一半发生于病后2天内8Sj红软基地
1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑10%，脑干6%8Sj红软基地
1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%；小脑出血42%，脑干出血65%8Sj红软基地
病理生理8Sj红软基地
局部脑损伤受压      神经功能障碍                   8Sj红软基地
                                                             细胞毒作用   早期       8Sj红软基地
               凝血级联反应  凝血酶产生                                     脑水肿   8Sj红软基地
                                                               BBB破坏     晚期 8Sj红软基地
                                                                       血红素 8Sj红软基地
                                  RBC破坏       HB分解                   神经毒作用8Sj红软基地
脑出血    血肿分解                                          铁离子8Sj红软基地
                                  炎性细胞浸润             WBC活化8Sj红软基地
               血肿周边区CBF          神经缺血性损伤        诱发细胞凋亡8Sj红软基地
                                   ICP       CBF  CPP         脑水肿8Sj红软基地
               占位效应                       8Sj红软基地
                                脑移位        脑疝            死亡8Sj红软基地
               MOF(心肺胃肠肾)          加重病情8Sj红软基地
常见部位8Sj红软基地
基底节壳核：占50%~70%8Sj红软基地
丘脑出血：20%8Sj红软基地
脑干出血：占10%8Sj红软基地
脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发8Sj红软基地
小脑出血 ：10％左右8Sj红软基地
脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血8Sj红软基地
常见部位8Sj红软基地
常见部位8Sj红软基地
临床表现8Sj红软基地
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。8Sj红软基地
脑叶   意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。8Sj红软基地
临床表现8Sj红软基地
脑室    若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。8Sj红软基地
桥脑   开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。8Sj红软基地
小脑   以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 　　8Sj红软基地
ICH意识分级8Sj红软基地
Am J Hypertens(2006)8Sj红软基地
ICH起病：昼夜差别，睡眠状态发病危险性低，原因不明8Sj红软基地
129例：睡眠状态、觉醒状态起病8Sj红软基地
结果1.睡眠状态起病19例（14.7%）2.出血量明显大（平均：32.6ml VS 16.7ml，P=0.0122）3.1月后死亡率明显增高（21.1% VS 4.9%，P=0.0325）8Sj红软基地
结论：睡眠状态起病ICH更严重，血肿更大，死亡率更高8Sj红软基地
影像学表现8Sj红软基地
CT表现：8Sj红软基地
         新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。8Sj红软基地
MRI表现：      急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。      急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。      亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。      慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。8Sj红软基地
诊断8Sj红软基地
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。8Sj红软基地
CT检查：脑出血部位出现高密度影。8Sj红软基地
脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。8Sj红软基地
昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。8Sj红软基地
MRI DSA适于排除非高血压脑出血。8Sj红软基地
血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。8Sj红软基地
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鉴别诊断8Sj红软基地
 脑梗塞8Sj红软基地
       多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度影。 8Sj红软基地
 蛛网膜下腔出血8Sj红软基地
         起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。 8Sj红软基地
鉴别诊断8Sj红软基地
颅内肿瘤出血8Sj红软基地
        特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。8Sj红软基地
其它原因引起的昏迷8Sj红软基地
        如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪，通过等辅助检查可以诊断。8Sj红软基地
Glasgow昏迷计分法8Sj红软基地
意识状态的分级与治疗方法8Sj红软基地
治疗8Sj红软基地
治疗原则8Sj红软基地
　控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压；8Sj红软基地
　维持机体功能；防止并发症。8Sj红软基地
治疗8Sj红软基地
    基本原则8Sj红软基地
监测生命体征8Sj红软基地
合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿8Sj红软基地
积极严格的护理措施，预防并发症8Sj红软基地
与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗8Sj红软基地
 全面、系统和积极地康复治疗8Sj红软基地
一般治疗8Sj红软基地
卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升高，一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。 8Sj红软基地
保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开8Sj红软基地
吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象(PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧8Sj红软基地
一般治疗8Sj红软基地
鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲8Sj红软基地
对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂8Sj红软基地
预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防性使用抗生素8Sj红软基地
观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变；昏迷着进行监护8Sj红软基地
颅内压（intracranial pressure，ICP）增高8Sj红软基地
成人ICP增高：超过200mmH2O8Sj红软基地
ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原因之一8Sj红软基地
ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑脊液压力增高提示颅内压增高8Sj红软基地
治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成8Sj红软基地
ICP增高：一般处理8Sj红软基地
卧床，避免头颈部过渡扭曲8Sj红软基地
避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等8Sj红软基地
有条件情况下给予亚低温治疗8Sj红软基地
ICP增高：脱水治疗8Sj红软基地
原则根据ICP增高程度和心肾功能选用脱水剂种类和剂量8Sj红软基地
甘露醇：最常用、具体用量目前无统一意见8Sj红软基地
适应症：大量脑出血；症状和体征进行性加重8Sj红软基地
特点1.  渗透压约为血浆4倍，约8克能带出100ml水分2.  静注后20分起效，2-3h达高峰，维持6-8h3.  体内不被代谢，90%原形经肾排出4.  可降低颅内压40%-60%8Sj红软基地
用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1次/6~8h，一般用5-7天8Sj红软基地
ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静推，使用时间可延长8Sj红软基地
脱水治疗：速尿8Sj红软基地
20-40mg静注，1次/6~8h8Sj红软基地
与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应8Sj红软基地
速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度重视！8Sj红软基地
脱水治疗：甘油果糖8Sj红软基地
高渗脱水剂，渗透压约相当于血浆7倍8Sj红软基地
起作用时间较慢，约30分钟，持续时间较长（6-12小时）8Sj红软基地
体内代谢1.   三羧酸循环，代谢成水和CO2产生热量2.   每500ml提供320大卡热量3.   代谢物90%经呼吸道排泄，10%经肾排出8Sj红软基地
白蛋白8Sj红软基地
作用8Sj红软基地
提高血浆胶体渗透压，使组织及细胞肿的水分进入血液而起到脱水作用8Sj红软基地
具有血液稀释和高渗脱水的联合效应8Sj红软基地
较强的氧自由基清除剂1.  通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性氧化剂而发挥作用2.  抗氧化能力是维生素E的10~20倍3.  脑灌注压过高(>120mmHg)且超过脑内自身调节能力时，需使用降压药物8Sj红软基地
中国CVD指南建议8Sj红软基地
确定高颅压者应予脱水治疗，首选甘露醇8Sj红软基地
不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗，不伴有颅内压增高，不宜脱水治疗8Sj红软基地
脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗8Sj红软基地
ICH：血压8Sj红软基地
血压过高为病情加重和死亡的高危因素，需立即控制，减轻血肿扩大及维持合适的脑灌注压8Sj红软基地
前6小时内血压升高明显，需紧急处理，但应谨慎，避免使脑灌注压过低而加重血肿周围缺血8Sj红软基地
问题性研究，入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关8Sj红软基地
目前缺乏ICH血压水平的前瞻性研究结果8Sj红软基地
以往建议：收缩压180mmHg/或平均多动脉压<130mmHg8Sj红软基地
ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血肿周围脑灌注，目前尚不明确8Sj红软基地
ICH：血压8Sj红软基地
American Stroke Assciation8Sj红软基地
高血压病：平均动脉压不超过130mmHg8Sj红软基地
开颅手术：平均动脉压不超过100mmHg8Sj红软基地
所有病例：收缩压须高于90mmHg8Sj红软基地
颅压监测：脑灌注压须高于79mmHg8Sj红软基地
禁用硝普盐：有可能导致脑血管扩张和高颅压8Sj红软基地
ICH（中国CVD指南）8Sj红软基地
急性期血压一般更高，有急性颅内压升高引起，属反射性血压升高8Sj红软基地
根据血压升高程度进行相应处理8Sj红软基地
收缩压≥220或舒张压≥110mmHg：脱水治疗时慎重平稳降压，血压控制在略高于发病前水平或180/105mmHg左右8Sj红软基地
收缩压170~220mmHg或舒张压100~110mmHg：先不降血压，行脱水降颅压是血压降低；密切观察血压，如继续升高，按前者处理8Sj红软基地
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg：不需降血压治疗，通过降颅压治疗可达到降血压效果8Sj红软基地
止血治疗8Sj红软基地
6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）]8Sj红软基地
依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）（recombinant activated factor Ⅶ）8Sj红软基地
强力止血启动因子8Sj红软基地
治疗血友病出血8Sj红软基地
也可用于凝血功能正常的止血治疗8Sj红软基地
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）8Sj红软基地
方法：随机、双盲、安慰剂对照8Sj红软基地
资料：399例，发病4小时内治疗8Sj红软基地
治疗：rFⅦa：40μg/kg、80μg/kg、160μg/kg8Sj红软基地
结果：8Sj红软基地
限制血肿扩大程度50%左右8Sj红软基地
对照组血肿增加29%；实验组：16%、14%和11%（40μg/kg、80μg/kg和160μg/kg rFⅦa 组，p=0.011）8Sj红软基地
死亡率下降38%（P=0.025）：90天预后明显改善8Sj红软基地
动脉血栓栓塞增加5%8Sj红软基地
止血药物：中国CVD指南8Sj红软基地
一般不用8Sj红软基地
凝血功能障碍者可用，时间不超过1周8Sj红软基地
亚低温治疗：中国CVD指南8Sj红软基地
辅助治疗脑出血的一种方法8Sj红软基地
初步研究认为是一种有前途的治疗，且越早用越好8Sj红软基地
有条件的单位可以使用，并总结经验8Sj红软基地
肺炎及肺水肿8Sj红软基地
约5.6%合并肺炎8Sj红软基地
主要原因：误吸8Sj红软基地
误吸主要危险因素：意识障碍、吞咽困难；其他包括呕吐、不活动等8Sj红软基地
肺炎是ICH死亡的主要原因之一，15%~25%死亡为细菌性肺炎。发病第1个月，卒中合并肺炎死亡率增加约3倍8Sj红软基地
急性卒中可并发急性肺水肿，神经源性肺水肿见于30%~70%重症SAH和ICH，偶见于脑梗死8Sj红软基地
血糖8Sj红软基地
半数以上急性ICH血糖升高，高血糖可见于各种类型急性CVD。预后较血糖正常者差8Sj红软基地
血糖升高原因8Sj红软基地
有糖尿病史8Sj红软基地
原有潜在糖尿病或低葡萄糖耐受8Sj红软基地
应激性或反应性高血糖8Sj红软基地
促肾上腺皮质系统激活（ACTH，皮质醇）8Sj红软基地
交感神经系统的激活8Sj红软基地
血糖8Sj红软基地
多在病后12小时内升高，血糖升高水平与卒中严重程度有关。1周内死亡者血糖最高，ICH血糖改变高于脑梗死8Sj红软基地
建议（中国CVD指南）8Sj红软基地
急性卒中患者应常规监测血糖，血糖升高者应监测8Sj红软基地
血糖升高时用胰岛素控制血糖：8.3mmol/L以下8Sj红软基地
急性卒中患者有低血糖时应及时纠正8Sj红软基地
血糖[J Clin Neurosci（2008）]8Sj红软基地
病例：原发性基底节出血（PBGH）8Sj红软基地
分组：传统方法（皮下注射胰岛素）控制血糖7例：8.1-10.0mmol/L；持续静脉滴注胰岛素5例：4-8mmol/L8Sj红软基地
结果：持续静脉滴注胰岛素将血糖控制到4-8mmol/L可改善出血周围半影区脑血流动力学、氧供以及生化平衡8Sj红软基地
上消化道出血8Sj红软基地
较常见严重并发症8Sj红软基地
表现：呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样便8Sj红软基地
发生率达30%：病情越重，发生率越高8Sj红软基地
合并上消化道出血者预后差，病死率较高8Sj红软基地
一般发生在急性期，有的发生在发病数小时内8Sj红软基地
上消化道出血8Sj红软基地
机制：病变导致下丘脑功能紊乱→8Sj红软基地
胃粘膜血流量减少8Sj红软基地
胃粘液-碳酸氢盐屏障功能降低8Sj红软基地
和胃粘膜PEG2含量下降8Sj红软基地
→胃、十二指肠粘膜出血性糜烂、点状出血和急性溃疡8Sj红软基地
心脏损害8Sj红软基地
包括：急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等8Sj红软基地
进行CVD主要死亡原因之一8Sj红软基地
脑心综合症：发生机制尚不十分清楚8Sj红软基地
脑部病变引起脑对心脏的调节作用紊乱8Sj红软基地
神经体液调节作用的紊乱8Sj红软基地
脑心血管病有共同的病理基础8Sj红软基地
急性肾功能衰竭8Sj红软基地
主要机制8Sj红软基地
原有高血压或糖尿病引起的肾脏病变8Sj红软基地
丘脑下部损害，分泌活性物质，导致肾功能损害8Sj红软基地
脑干受累，通过迷走神经，使肾血管舒缩功能障碍，发生缺血损害或尿生成减少8Sj红软基地
某些药物对肾功能产生损害，如甘露醇8Sj红软基地
急性肾功能衰竭处理8Sj红软基地
减少甘露醇用量或停用8Sj红软基地
避免用损害肾功能的药物8Sj红软基地
控制补液量，保持出入量平衡8Sj红软基地
首先应用速尿40~100mg肌肉注射，每日2~4次，促进水分排出8Sj红软基地
如仍为少尿或无尿者，应进行透析性治疗8Sj红软基地
积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱8Sj红软基地
水电解质紊乱8Sj红软基地
包括8Sj红软基地
低钾血症8Sj红软基地
高钠血症8Sj红软基地
低钠血症8Sj红软基地
约20%早期并发低钾血症8Sj红软基地
30%SAH并发低钠血症8Sj红软基地
水电解质紊乱的主要原因8Sj红软基地
摄入不足：进食进水少、未及时补充足够电解质或水分8Sj红软基地
丢失过多：频繁呕吐；高热；大量出汗；渗透性利尿剂使肾脏排钾和水分过多8Sj红软基地
水电解质紊乱：主要原因8Sj红软基地
神经内分泌功能障碍8Sj红软基地
激发醛固酮增多；尿排钾增多8Sj红软基地
抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）：肾脏逐潴留水分增多致稀释性低钠血症和低钾血症8Sj红软基地
脑性盐耗综合症（CSWS）：肾脏丢失钠过多致细胞外液减少和低钠血症8Sj红软基地
视上核、室旁核受损：抗利尿激素分泌减少致继发性尿崩症8Sj红软基地
严重者血浆肾上腺素浓度升高，激活钠-钾ATP酶使钾离子转入细胞内，导致血清钾降低8Sj红软基地
深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE)8Sj红软基地
危险因素：静脉血流瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态8Sj红软基地
DVT出现于病后第2天，高峰在4~7天8Sj红软基地
仅2%DVT有症状。瘫痪重、年老及心房颤动者发生DVT比例更高8Sj红软基地
DVT最重要的并发症PE，约25%急性期死亡由PE引起8Sj红软基地
抗癫痫治疗8Sj红软基地
目前缺乏随机试验证实ICH必须预防性使用抗癫痫药物，不必预防性使用抗癫痫药物8Sj红软基地
美国心脏病协会建议某些病人预防性使用抗癫痫药物1个月，没有发作停用8Sj红软基地
脑叶出血者预防性抗癫痫治疗可降低癫痫发作8Sj红软基地
中国CVD指南：建议8Sj红软基地
有痫性发作危险性者应保持气道通畅、持续吸氧，维持体温正常、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、减轻脑水肿；但不推荐使用预防性抗痫治疗8Sj红软基地
急性期痫性发作可用抗惊治疗，单次痫性发作或急性期痫性发作控制后，可不长期用抗惊药8Sj红软基地
病后2~3个月后再次痫性发作按癫痫常规治疗方法长期服药治疗8Sj红软基地
体温异常8Sj红软基地
发热8Sj红软基地
出血性CVD约80%~90%8Sj红软基地
缺血性CVD约21%~40%8Sj红软基地
CVD还可引起体温过低：下丘脑后侧部病变，机体产热机制减弱或消失，出现体温过低，有的可低于35℃。由于体温过低对患者没有明显损害作用，一般不给予处理8Sj红软基地
体温异常8Sj红软基地
CVD发热原因8Sj红软基地
下丘脑体温调节中枢受损，引起中枢热及体温调节障碍8Sj红软基地
并发感染：如肺部感染、口腔感染或褥疮等8Sj红软基地
吸收热8Sj红软基地
脱水8Sj红软基地
处理8Sj红软基地
中枢性发热：物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时予人工亚冬眠8Sj红软基地
感染：合理使用抗生素8Sj红软基地
营养8Sj红软基地
重症病例：尽早给予肠内营养8Sj红软基地
48小时内开始肠内营养→营养不良减少8Sj红软基地
小孔径经鼻十二指肠管→误吸减少8Sj红软基地
吞咽困难者，与第1周没有行肠内进食者比较，尽早开始肠内进食者死亡率下降6 ﹪8Sj红软基地
中国CVD指南建议：根据出血部位及出血量制定质量方案8Sj红软基地
基底节区出血8Sj红软基地
小量出血：内科保守治疗8Sj红软基地
中等量出血（壳脑出血量≥30ml，丘脑出血≥15ml）；根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿消除术或小骨窗开颅血肿清除术8Sj红软基地
大量出血或脑疝形成：多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命8Sj红软基地
中国CVD指南建议8Sj红软基地
小脑出血：出血量≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水，有条件的医院应尽快手术8Sj红软基地
脑叶出血：除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，内科保守治疗8Sj红软基地
脑室出血8Sj红软基地
轻型部分脑室出血：内科保守治疗8Sj红软基地
重症全脑室出血（脑室铸形）：脑室穿刺引流加腰穿放液治疗8Sj红软基地
  禁忌证8Sj红软基地
1)病情垂危、年龄超过70岁的深昏迷病人不宜手术。8Sj红软基地
2)临床状况Ⅳ级，脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，不宜手术。8Sj红软基地
3)全身情况极差，有高热、呼吸道不畅等严重肺部并发症，或有严重的冠心病、供血不足，以及肾功能衰竭，或多脏器功能损害者不宜手术。8Sj红软基地
4)严重高血压应在基本控制血压后再进行手术。8Sj红软基地
5)脑出血量小，病人情况良好，保守治疗可以治愈者。8Sj红软基地
手术时机8Sj红软基地
目前有以下三种意见：8Sj红软基地
 一、是超早期手术，主张在出血24小时以内进行。8Sj红软基地
 二、是早期手术，在出血1～5天内进行。8Sj红软基地
 三、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。8Sj红软基地
      目前，多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。 8Sj红软基地
预后8Sj红软基地
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