脑出血诊疗规范和指南PPT下载

这是一个关于脑出血诊疗规范和指南PPT，主要介绍了脑出血的概述、脑出血的分类、辅助检查、诊断、治疗等内容。脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，欢迎点击下载脑出血诊疗规范和指南PPT哦。

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2015中国脑出血诊疗指导规范L6d红软基地
一、概述L6d红软基地
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，ICH1 个月死亡率髙达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。L6d红软基地
二、脑出血的分类L6d红软基地
脑出血的危险因素及病因：以高血压、脑血管淀粉样变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。L6d红软基地
目前国际上尚无公认的分类，原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 L6d红软基地
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。 L6d红软基地
三、辅助检查 L6d红软基地
1. 影像学检查L6d红软基地
影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。L6d红软基地
1.1 CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。 L6d红软基地
1.2 多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。L6d红软基地
1.3 MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同。 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像 学检査。L6d红软基地
1.4多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。 L6d红软基地
2. 脑血管检查L6d红软基地
脑血管检査有助于了解 ICH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV、DSA 等。 L6d红软基地
2.1 CTA、MRA、CTV、MRV：可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。L6d红软基地
2.2 全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。L6d红软基地
3. 实验室检查L6d红软基地
对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。L6d红软基地
四、诊断L6d红软基地
根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH—般不难诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：L6d红软基地
（1）有确切的高血压病史；L6d红软基地
（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；L6d红软基地
（3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病；L6d红软基地
（4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强 MRI检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病；L6d红软基地
（5）排除各种凝血功能障碍性疾病。L6d红软基地
五、治疗L6d红软基地
（一）内科治疗L6d红软基地
ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测和定时神经系统评估，定时复査头部 CT，密切观察病情及血肿变化 。L6d红软基地
ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。L6d红软基地
1. 控制血压 L6d红软基地
研究显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对 3 个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。L6d红软基地
1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等；L6d红软基地
1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素 II 受体阻滞剂，β1 肾上腺素能受体阻滞剂等； L6d红软基地
2. 降低颅内压，控制脑水肿L6d红软基地
2.1 抬高床头约 30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压。L6d红软基地
2.2 对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。L6d红软基地
2.3 药物治疗：若患者具有颅内压增髙的临床或影像学表现，可应用脱水剂，如 20% 甘露醇（1-3g/Kg/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能，电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。L6d红软基地
3. 血糖管理 L6d红软基地
无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示 ICH 患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。L6d红软基地
4. 止血药 L6d红软基地
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。 L6d红软基地
5. 抗血管痉挛治疗 L6d红软基地
对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。 L6d红软基地
6. 激素治疗 L6d红软基地
尚有争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖 等）。如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。 L6d红软基地
7. 呼吸道管理 L6d红软基地
若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。 L6d红软基地
8. 神经保护剂 L6d红软基地
脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。L6d红软基地
9. 体温控制 L6d红软基地
一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。 L6d红软基地
10. 预防应激性溃疡 L6d红软基地
脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。L6d红软基地
11. 维持水和电解质平衡 L6d红软基地
定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。L6d红软基地
12. 抗癫痫治疗 L6d红软基地
若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗。无发作者是否用药预防癫痫尚无定论。不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。L6d红软基地
13. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 L6d红软基地
ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。L6d红软基地
（二）外科治疗L6d红软基地
外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。L6d红软基地
1. 基底节区出血L6d红软基地
1.1 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术：L6d红软基地
1.1.1 颞叶钩回疝；L6d红软基地
1.1.2 CT、MRI 等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；L6d红软基地
1.1.3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。L6d红软基地
2. 丘脑出血L6d红软基地
2.1 外科手术指征：同基底节区脑出血。L6d红软基地
3. 脑叶出血L6d红软基地
参照基底节区脑出血L6d红软基地
4. 脑室出血L6d红软基地
4.4 外科治疗适应证L6d红软基地
4.1.1 少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS>8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流；L6d红软基地
4.1.2 血量较大，超过侧脑室 50%，GCS<8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。L6d红软基地
4.1.3 出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS<8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。L6d红软基地
5. 小脑出血L6d红软基地
5.1 外科手术指征L6d红软基地
5.1.1 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压；L6d红软基地
5.1.2 脑疝患者；L6d红软基地
5.1.3 合并明显梗阻性脑积水；L6d红软基地
5.1.4 实际测量颅内压（ICP）>25mmHg。L6d红软基地
6. 脑干出血L6d红软基地
严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。L6d红软基地
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